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Matriz Dérmica Acelular para Cirugía Mucogingival: Meta-Análisis

Ricardo Gapski, Christopher Allen Parks y Hom-Lay Wang


Antecedentes:
Muchos estudios clínicos revelaron la efectividad de la matriz dérmica acelular (ADM, sigla en inglés) en el tratamiento de defectos mucogingivales. El propósito del meta-análisis era comparar la eficacia de la cobertura radicular (RC, sigla en inglés) mediante el empleo de ADM y el aumento de tejidos queratinizados mediante el empleo de ADM, con otras cirugías mucogingivales comúnmente practicadas.


Métodos:
El meta-análisis estaba limitado a los ensayos clínicos aleatorios (RCT, sigla en inglés). Los artículos relacionados con ADM, desde el 1 de enero de 1990 a octubre de 2004 se localizaron mediante la utilización de la base de datos de MEDLINE, perteneciente a la National Library of Medicine, el Cochrane Oral Health Group Specialized Trials Registry, y a través de búsquedas manuales de revistas y periódicos recientes. Los estudios pertinentes fueron identificados y clasificados de manera independiente, mientras que la información contenida en ellos fue debidamente ponderada. Ciertos resultados se analizaron mediante el empleo de un programa de meta-análisis. Las principales estimaciones de los efectos del tratamiento obtenidos en diferentes ensayos fueron evaluadas mediante la prueba de heterogeneidad de Cochrane.


Resultados:


  • Se reunieron algunos estudios de RCT para recopilar la información. En resumen, se identificaron ocho RCT que reunían los criterios de inclusión. Cuatro estudios compararon la ADM frente a un injerto de tejido conectivo para realizar procedimientos de cobertura radicular; dos estudios compararon la ADM frente a un colgajo de avance coronal (CAF, sigla en inglés) para realizar procedimientos de cobertura radicular; y dos estudios compararon la ADM con un injerto gingival libre para aumentar el tejido queratinizado.
  • No se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con respecto a los resultados evaluados (cobertura de recesión, formación de tejido queratinizado, profundidades de sondeo y niveles de inserción clínica).
  • La mayoría de los análisis evidenció niveles de heterogeneidad de moderados a altos. 4) Al tener en cuenta los valores de heterogeneidad hallados en los estudios, se pudieron identificar ciertas tendencias:
    • tres de cuatro estudios se inclinaban hacia el grupo ADM-RC para la cobertura de recesión;
    • un injerto de tejido conectivo tendía a aumentar el tejido queratinizado, comparado con la ADM (0.52 mm de diferencia; P = 0.11);
    • se identificaron tendencias de aumento en la inserción clínica, al comparar los procedimientos de ADM frente a CAF (0.56 mm de diferencia; P = 0.16).

Conclusiones:
Las diferencias con respecto al diseño de los estudios y la escasez de datos imposibilitaron una recopilación de datos adecuada y completa para efectuar un análisis más amplio. Por lo tanto, al tener en cuenta las tendencias presentadas en este estudio, se necesitan estudios clínicos aleatorios adicionales de procedimientos de ADM, comparados con procedimientos quirúrgicos mucogingivales comunes, con el objetivo de confirmar nuestros hallazgos. Sólo se pueden arrojar conclusiones provisorias sobre el meta-análisis de ADM para cirugía mucogingival, principalmente por la deficiencia en el diseño e informe de los ensayos existentes.


© J Periodontol 2005;76:1814-1822.


Tratamiento de la Retracción Gingival Mediante el Uso de un Material de Injerto Dérmico Acelular: Serie de 12 Casos

A. Santos, G. Goumenos y A. Pascual


Antecedentes:
Distintos defectos del tejido blando se pueden tratar mediante diversos procedimientos quirúrgicos. La mayoría de estas técnicas requiere de la zona palatina como sitio donante. Desde hace poco, está disponible un injerto dérmico acelular capaz de sustituir al tejido palatino donante.


Métodos:
Este estudio describe la técnica quirúrgica para el aumento de la encía y la cobertura radicular, así como los resultados de 12 casos clínicos. También se presenta una comparación entre los tres procedimientos mucogingivales para cobertura radicular más conocidos.


Resultados:
Los resultados correspondientes a 12 pacientes y las 26 superficies afectadas han demostrado que es posible obtener una cobertura radicular media de un 74% con el injerto dérmico acelular. Trece de las 26 superficies afectadas fueron sometidas a una cobertura radicular completa. El incremento promedio en el tejido queratinizado fue de 1.19 mm. Al parecer, los resultados a largo plazo de los casos se mantienen estables.


Conclusión:
La técnica propuesta para realizar una cobertura radicular con un injerto dérmico acelular puede significar una buena alternativa para coberturas radiculares con injertos de tejido blando, y debería formar parte de nuestro arsenal terapéutico de cirugía plástica periodontal.


© J Periodontol 2005;76:1982-1990.


Seguimiento de 2 Años de una Cobertura Radicular Utilizando Aloinjertos de Matriz Dérmica Acelular Subpediculares y Autoinjertos de Tejido Conectivo Subepiteliales

A. Hirsch, M. Goldstein, J. Goultschin, B.D. Boyan y Z. Schwartz


Antecedentes:
La cobertura de raíces expuestas por retracción gingival es uno de los principales objetivos de la cirugía periodontal reconstructiva. Existe disponible una gran variedad de procedimientos de injerto mucogingival. Sin embargo, la eficacia a largo plazo de este procedimiento aún no resulta clara. Este estudio comparó la eficacia de los aloinjertos de matriz dérmica acelular subpediculares con autoinjertos de tejido conectivo subepiteliales para llevar a cabo una cobertura radicular luego de 2 años del posoperatorio.


Métodos:
Ciento un (101) pacientes fueron tratados con aloinjertos de matriz dérmica (edad promedio, 28.4 ± 0.7 años; retracción promedio, 4.2 mm) y 65 pacientes se trataron con injertos de tejido conectivo (edad promedio, 30.1 ± 1.4 años; retracción promedio, 4.9 mm). Todos los pacientes se sometieron a una evaluación periodontal y preparación prequirúrgica completa, incluyendo instrucción sobre la higiene oral y raspado y alisado radicular.


Las raíces expuestas se alisaron y cubrieron en su totalidad con un injerto, sin algún tratamiento o acondicionamiento adicional. No se identificaron diferencias en cuanto al promedio de edad, tiempo de seguimiento, o género, entre los dos grupos. Los pacientes fueron evaluados de forma periódica, de 1 a 2 años. Se examinó tanto la retracción residual como los defectos en la cobertura.


Resultados:
La retracción radicular residual promedio, luego de una cobertura radicular con aloinjertos de matriz dérmica acelular, fue de 0.2 ± 0.04 mm, con defectos en la cobertura de un 95.9 ± 0.9%. La frecuencia de defectos en la cobertura fue de un 82.2%. La cobertura radicular fue de un 98.8% ± 0.2%, generando una frecuencia de cobertura radicular de un 100%. El aumento de encía queratinizada fue de 2.2 ± 0.04 mm, mientras que el de adhesión fue de 4.5 ± 0.1 mm por paciente.


Los autoinjertos de tejido conectivo provocaron una retracción radicular residual promedio de 0.1 ± 0.04 mm, con un porcentaje de defectos de cobertura de 97.8% ± 0.6%, y una frecuencia de defectos de cobertura de 95.4%. La cobertura radicular fue de 99.1% ± 0.2%, mientras que la frecuencia de cobertura radicular resultó en un 100%. El aumento de encía queratinizada fue de 3.0 ± 0.1 mm, mientras que el de adhesión fue de 5.3 ± 0.2 mm por paciente.


No se identificaron diferencias significativas en lo que respecta a la retracción y la cobertura radicular entre los dos métodos de tratamiento. Sin embargo, los autoinjertos generaron aumentos significativos en los defectos de cobertura, encía queratinizada, adhesión y profundidad de sondeo residual. Los resultados clínicos se mantuvieron estables durante el período de seguimiento de 2 años.


Conclusiones:
Estos resultados indican que la cobertura radicular mediante la utilización de aloinjertos de matriz dérmica acelular subpediculares o autoinjertos de tejido conectivo subepiteliales es un procedimiento muy predecible que se mantiene estable durante 2 años posteriores a la operación. Sin embargo, los autoinjertos de tejido conectivo subepiteliales generaron aumentos significativos en los defectos de cobertura, encía queratinizada, adhesión y profundidad de sondeo residual.


© J Periodontol 2005;76:1323-1328.


Tratamiento Quirúrgico Reconstructivo de Tatuaje de Amalgama Mediante el Uso de Injerto de Matriz Dérmica Acelular: Informes de Casos

Terrence J Griffin, Susan A Banjar y Wai S Cheung, DDS, MS


Abstract:
Los tatuajes de amalgama en la encía y mucosa pueden perjudicar la estética y dificultar el contacto de la superficie con el hueso en las áreas de implante. Se utilizan tres casos clínicos para ilustrar la eficacia de aloinjertos de matriz dérmica acelular, utilizados en el tratamiento de estas lesiones. Se obtuvieron buenos resultados estéticos con un mínimo de incomodidad y complicaciones post-quirúrgicas, al evitar un segundo sitio quirúrgico o procedimiento adicional.


© Compendium 2005;26:853-859.


Cobertura Radicular Completa en Varios Sitios Mediante el Uso de un Aloinjerto de Matriz Dérmica Acelular

Michael J Mehlbauer y Henry Greenwell


Abstract:
Este estudio revela los resultados de un tratamiento de cobertura radicular realizado con un colgajo de posición coronal y un aloinjerto de matriz dérmica acelular. Se siguió el mismo protocolo del estudio universitario previo, para determinar si los resultados podían repetirse en un consultorio privado.

Se obtuvo una cobertura radicular completa en la mayoría de los defectos. La utilización de un aloinjerto de matriz dérmica acelular evitó la morbilidad post-operatoria, asociada con la extracción del tejido conectivo palatino. La cantidad ilimitada de aloinjertos permitió que los colgajos extendidos lograran una cobertura radicular en varios sitios, lo que ha demostrado ser un procedimiento práctico y predecible en estos casos. 


© Compendium 2005;26:727-733.


Análisis Histológico del Tejido Conectivo Autógeno e Injertos de Matriz Dérmica Acelular en Humanos

Lewis C. Cummings, Wayne B. Kaldahl y Edward P. Allen


Antecedentes:
El éxito clínico de la cobertura radicular realizada con tejido conectivo (CT, sigla en inglés) autógeno, o matriz dérmica acelular (ADM, sigla en inglés) ha quedado bien documentado. Sin embargo, se han informado resultados histológicos limitados de injertos de CT, y se ha publicado un informe de caso de una sección de injerto en bloque que documenta un injerto de ADM. El objetivo de este estudio es documentar los resultados histológicos de injertos de CT, injertos de ADM y colgajos de avance coronal para cubrir raíces afectadas en humanos.


Métodos:
Este estudio incluyó a cuatro pacientes con tratamiento previo de extracción de tres o más dientes incisivos.  Se seleccionaron tres dientes al azar de cada paciente para recibir un injerto ya sea de CT o ADM por debajo de un colgajo de avance coronal (ensayos) o colgajo de avance coronal solo (control). Durante seis meses, se llevaron a cabo secciones de extracciones en bloque y procesamientos de dientes para una evaluación histológica con los métodos de hematoxilina-eosina y tinción de Verhoeff.


Resultados:
Histológicamente, tanto el CT como la ADM se integraron adecuadamente dentro de los tejidos receptores. Se identificaron nuevos fibroblastos, elementos vasculares y colágeno en toda la ADM, mientras que hubo una aparente retención de las fibras elásticas trasplantadas. No se detectaron efectos en la queratinización o en la organización del tejido conectivo de la mucosa alveolar superior en ninguno de los injertos. En ambos materiales, se identificaron zonas con deposición de cemento dentro de los surcos de la raíz; el hueso alveolar en general no fue afectado, y la adhesión a las superficies radiculares fueron similares.


Conclusión: Aunque el CT y la ADM varían ligeramente en su aspecto histológico, ambos se pueden utilizar de manera exitosa para cubrir raíces afectadas, con adhesiones similares y sin cicatrizaciones adversas.


© J Periodontol 2005; 76: 178-186.


Matriz Dérmica Acelular e Hidroxiapatita para Prevenir Deformaciones de la Cresta Luego de la Extracción de Diente

Sonia M. Luczyszyn, DDS, MS, Vula Papalexiou, DDS, MS, Arthur B. Novaes Jr., DDS, MS, DSc, Marcio F. M. Grisi, DDS, MS, DSc, Sergio L. S. Souza, DDS, MS, DSc y Mario Taba Jr., DDS, MS, DSc


El objetivo de este estudio fue evaluar la función del injerto de matriz dérmica acelular (ADMG, sigla en inglés) cuando actuaba como una membrana, asociada con una hidroxiapatita reabsorbible (RHA, sigla en inglés), en la regeneración ósea para prevenir deformaciones de la cresta luego de la extracción de un diente.  Se seleccionaron quince pacientes que tenían al menos 2 dientes discontinuos unirradiculares indicados para extracción. En el grupo I, los alveolos post-extracción se cubrieron sólo con ADMG, mientras que en el grupo II, los alveolos se cubrieron con RHA previo a la colocación del ADMG.


Luego de 6 meses, se llevaron a cabo las cirugías de reentrada y de biopsia. Aunque el grosor de la cresta se había conservado en ambos grupos, las medias fueron considerablemente superiores (P <0.05) en el grupo II, comparado con el grupo I (6.8 ± 1.26 y 5.53 ± 1.06). El análisis histológico demostró la formación de huesos pequeños en algunas muestras del grupo II, mientras que la presencia de un tejido conectivo fibroso altamente vascularizado en torno a las partículas, fue un hallazgo común.


Según los resultados, se puede concluir que el ADMG permitía conservar el grosor de la cresta, mientras que el uso adicional de RHA favorecía la conservación de las crestas y, al mismo tiempo, un incremento en el ancho del tejido queratinizado. 


© Implant Dent 2005;14:176-184


Aumento de Tejido Duro y Blando en el Tratamiento con Implantes Mediante el Uso de una Matriz Dérmica Acelular

Terrence J. Griffin, DMD, Wai S. Cheung, DDS, MS y Hiroshi Hirayama, DDS, DMD, MS


El uso de una matriz dérmica acelular con implantes, para corregir defectos en el tejido blando y duro, se describe a través de tres informes de casos. Se presentan una corrección en la deformidad de la cresta provocada por fractura radicular, inmersión de implantes existentes y corrección de defectos de retracción alrededor de dientes adyacentes, y preservación de la cresta ósea para la colocación de implantes.


El uso de la matriz dérmica acelular previene la necesidad de un segundo sitio quirúrgico para material donante, así como eventuales complicaciones posquirúrgicas para el paciente. También permitió mejorar la comodidad del paciente y la satisfacción con el procedimiento. Los tres casos demostraron excelentes resultados funcionales y estéticos tanto para los pacientes como para los profesionales involucrados en la terapia. 


© Int J Periodontics Restorative Dent 2004;24:352-361


Estudio Clínico Comparativo de 6 Meses de un Método Quirúrgico Convencional y Nuevo Enfoque para Cobertura Radicular con Matriz Dérmica Acelular

Raquel R.M. Barros, Arthur B. Novaes Jr., Márcio F.M. Grisi, Sérgio L.S. Souza, Mário Taba Jr., y Daniela B. Palioto


Antecedentes:
El injerto de matriz dérmica acelular (ADMG, sigla en inglés) es ampliamente utilizado en cirugías periodontales para sustituir el injerto de tejido conectivo subepitelial (SCTG, sigla en inglés). Estos injertos presentan diferentes procesos de cicatrización debido a sus singulares estructuras celulares y vasculares.


Por lo tanto, la técnica quirúrgica desarrollada principalmente para el autoinjerto puede no ser adecuada para el aloinjerto. Este estudio comparó los resultados clínicos de dos técnicas quirúrgicas, la "convencional" y un procedimiento modificado, para el tratamiento de retracciones gingivales localizadas con ADMG.


Métodos:
Se seleccionaron y asignaron aleatoriamente un total de 32 retracciones gingivales bilaterales Clase I o II de Miller para evaluar y controlar los grupos. El grupo de control recibió SCTG y el grupo de prueba, la prueba quirúrgica modificada. Durante 2 semanas previas a la cirugía y 6 meses posteriores a la misma, se evaluaron la profundidad de sondeo (PD), el nivel relativo de inserción clínica (RCAL), la retracción gingival (GR) y el ancho del tejido queratinizado (KT).


Resultados:
Ambos procedimientos mejoraron todos los parámetros evaluados luego de 6 meses. Las comparaciones realizadas entre los grupos mediante la prueba de suma de clasificación de Mann-Whitney no revelaron diferencias estadísticamente significativas en lo que respecta al aumento de CAL, reducción de PD e incrementos en el KT, desde la evaluación inicial hasta la realizada 6 meses después. Sin embargo, se detectó una importante reducción estadísticamente significativa de GR, favoreciendo a la técnica modificada (P = 0.002). El porcentaje de cobertura radicular fue de un 79% para el grupo de prueba y de un 63.9% para el grupo de control.


Conclusión:
Concluimos que la técnica modificada resulta más adecuada para los procedimientos de cobertura radicular con ADMG debido a que ha logrado mejores resultados clínicos estadísticamente significativos, comparada con la técnica tradicional.


© J Periodontol 2004;75:1350-1356


Colgajo de Posición Coronal Con o Sin Injerto de Matriz Dérmica Acelular para el Tratamiento de Retracciones Gingivales de Clase I: Estudio Clínico Controlado y Aleatorio

Antonieta De Queiroz Córtes, Ângela Guimarã Martins, Francisco H. Nociti Jr., Antonio Wilson Sallum, Marcio Z. Casati y Enilson A. Sallum


Antecedentes:
El objetivo de este estudio constaba en evaluar clínicamente el tratamiento de retracciones gingivales de Clase I mediante un colgajo de posición coronal con o sin aloinjerto de matriz dérmica acelular (ADM).


Métodos:
Se seleccionaron trece pacientes con retracciones gingivales bilaterales comparables Clase I de Miller (3.0 mm). Los defectos fueron asignados de manera aleatoria a uno de los tratamientos: colgajo de posición coronal y matriz dérmica acelular (grupo de ADM) o colgajo de posición coronal solo (grupo de CPF).


Los parámetros clínicos incluían: profundidad de sondeo (PD), nivel de inserción clínica (CAL), altura de la retracción (RH), ancho de la retracción (RW), altura del tejido queratinizado (HKT), grosor del tejido queratinizado (TKT), índice de placa (PI) e índice gingival (GI). Las mediciones fueron realizadas antes de las cirugías y luego de 6 meses.


Resultados:
La retracción inicial promedio fue de 3.4 mm y de 3.5 mm para el grupo de ADM y el grupo de CPF respectivamente. Luego de 6 meses, ambos tratamientos demostraron una significativa cobertura radicular (P <0.01), alcanzando un promedio de 2.6 mm (76%) en el grupo de ADM y 2.5 mm (71%) en el grupo de CPF.


No se detectó una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la reducción de la retracción entre los tratamientos. No se registraron diferencias estadísticamente significativas entre los tratamientos en lo que respecta a PD, CAL, RH, RW y HKT. Sin embargo, el aumento promedio de TKT fue de 0.7 mm para el grupo de ADM, y de 0.2 mm para el grupo de CPF (P <0.01).


Conclusión:
Se puede concluir que ambas técnicas pueden ofrecer una cobertura radicular significativa en retracciones gingivales de Clase I; no obstante, con ADM se puede esperar un mayor grosor en el tejido queratinizado.


© J Periodontol 2004;75:1137-1144


Comparación a Corto y Largo Plazo de Cobertura Radicular Con Matriz Dérmica Acelular e Injerto Subepitelial

Randall J. Harris


Antecedentes:
La obtención de una cobertura radicular previsible y estética ha adquirido importancia. Desafortunadamente, existe muy poca información disponible respecto de los resultados de largo plazo de los procedimientos de cobertura radicular. El propósito de este estudio fue evaluar los resultados a corto y largo plazo de una cobertura radicular con una matriz dérmica acelular y un injerto subepitelial.


Métodos:
Se efectuó un análisis de poder estadístico a priori para determinar que 25 era un tamaño adecuado de la muestra para cada grupo en este estudio. En este estudio se incluyeron veinticinco pacientes tratados tanto con una matriz dérmica acelular como con un injerto subepitelial para realizar una cobertura radicular. Se compararon los resultados a corto plazo (un promedio de 12.3 a 13.2 semanas) y a largo plazo (un promedio de 48.1 a 49.2 meses).


Además, se evaluaron varios factores para determinar si los mismos podían afectar los resultados. Este es un estudio retrospectivo de pacientes en una práctica periodontal privada con honorarios por consulta médica. Los pacientes no fueron asignados de manera aleatoria a los grupos de tratamiento.


Resultados:
Las coberturas radiculares promedio para la matriz dérmica acelular a corto plazo (93.4%), injerto subepitelial a corto plazo (96.6%) e injerto subepitelial a largo plazo (97.0%) fueron estadísticamente similares. Las tres fueron estadísticamente mayores que la cobertura radicular promedio con matriz dérmica acelular a largo plazo (65.8%). Se identificaron resultados similares en el cambio en la retracción.


Se evidenciaron reducciones menores de sondeo y un aumento menor del tejido queratinizado con la matriz dérmica acelular que con el injerto subepitelial. Ninguno de los factores evaluados mostraron mejores resultados estadísticamente significativos en el injerto dérmico acelular que en el injerto dérmico subepitelial.


Sin embargo, en los casos a largo plazo en los que se trataron múltiples defectos con una matriz dérmica acelular, la cobertura radicular media (70.8%) fue mayor que la cobertura radicular media en los casos a largo plazo en los que se trató un único defecto con una matriz dérmica acelular (50.0%).


Conclusiones:
Los resultados medios con el injerto subepitelial se sustentaron mejor con el tiempo que los resultados medios con una matriz dérmica acelular. Sin embargo, los resultados no fueron universales. En el 32.0% de los casos tratados con una matriz dérmica acelular, los resultados mejoraron o se mantuvieron estables con el tiempo. 


© J Periodontol 2004;75:734-743


Efecto Clínico de Matriz Dérmica Acelular en el Grosor de Encías y la Cobertura Radicular Comparado con el Colgajo Coronal Solo

James G. Woodyard, Henry Greenwell, Margaret Hill, Connie Drisko, John M. Iasella y James Scheetz


Antecedentes:
El objetivo principal de esta investigación clínica aleatoria, ciega y controlada fue comparar el colgajo de posición coronal (CPF, sigla en inglés), más una matriz dérmica acelular (ADM, sigla en inglés) con el CPF solo para determinar su efecto en el grosor de encías y el porcentaje de la cobertura radicular.


Métodos:
Se trataron veinticuatro individuos con un defecto de retracción bucal de 3 mm Clase I o II de Miller con un CPF más ADM o un CPF solo. Se trataron múltiples áreas de retracción adicionales con el mismo procedimiento del colgajo y se estudiaron todos las áreas durante 6 meses. Se midió el grosor del tejido en la base sulcular y en la unión mucogingival de todos los dientes con un medidor de grosor de encías por ultrasonidos SDM.


Resultados:
Para las áreas de ADM, la retracción media inicial de 3.46 mm se redujo a 0.04 mm para la cobertura de defectos de 3.42 mm o 99% (P <0.05).  Para el grupo de CPF, la retracción media inicial de 3.27 mm se redujo a 1.08 mm para la cobertura de defectos de 2.19 mm o 67% (P <0.05). La diferencia entre los grupos de ADM y CPF fue estadísticamente significativa (P <0.05).  El grosor del tejido blando marginal aumentó en 0.40 mm (P <0.05) para el grupo de ADM, mientras que el grupo de CPF permaneció esencialmente sin cambios.


Se aumentó el tejido queratinizado para el grupo de ADM en 0.81 mm (P <0.05), mientras que el grupo de CPF aumentó en 0.33 mm (P >0.05). No se obtuvo una cobertura radicular adicional debido a la adhesión progresiva entre los 2 y 6 meses para ambos grupos.


Conclusiones:
El tratamiento con un CPF más un aloinjerto de ADM aumentó de manera significativa el grosor de las encías en comparación con un CPF solo. La cobertura de defectos en la retracción mejoró de manera significativa con el uso de ADM. 


© J Periodontol 2004; 75:44-56


Alveolos Post-extracción e Implantación de Hidroxiapatitas con Barreras de Membrana: Estudio Histológico

Stuart Froum, DDS, Sang-Choon Cho, DDS, Nicolas Elian, DDS, Edwin Rosenberg, DDS, Michael Rohrer, DDS y Dennis Tarnow, DDS


El propósito de este estudio piloto fue investigar el efecto en la cicatrización de los alveolos post-extracción cuando quedaron expuestos a la cavidad oral una hidroxiapatita reabsorbible (AH, sigla en inglés) y un mineral óseo bovino inorgánico (ABB, sigla en inglés) no absorbible, cubiertos con un aloinjerto de matriz dérmica acelular (ADMA, sigla en inglés) o barrera de membrana de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE, sigla en inglés). Después de la extracción del diente, un total de 16 alveolos en 15 pacientes con placas bucales deficientes de 5 mm se dividieron al azar en 4 grupos de tratamiento:


  • AH cubierta con ADMA,
  • AH cubierta con una membrana de ePTFE,
  • ABB cubierto con ADMA, y
  • ABB cubierto con una membrana de ePTFE.

No se intentó ni se obtuvo la cobertura primaria en ninguno de los 16 alveolos tratados. En una post-extracción de seis a 8 meses al momento de colocación del implante, se obtuvieron muestras histológicas de las zonas de tratamiento. Estas muestras se procesaron, se tiñeron con azul de Stevenel/picrofucsina de Van Gieson y se analizaron de forma histomorfométrica.


El hueso vital, el tejido conectivo y la medula ósea y las partículas de injerto residual se informaron como un porcentaje de la muestra total. El hueso vital medio fue del 34.5% (AH con ADMA), 41.7% (ABB con ADMA), 27.6% (ePTFE y AH) y 17.8% (ePTFE y ABB). El porcentaje promedio de hueso vital en los 8 alveolos cubiertos con ADAMA fue del 38% en comparación con un porcentaje promedio de hueso vital del 22% en los 8 alveolos cubiertos con barreras de membrana de ePTFE.


Debido al pequeño número de muestras en 4 grupos, no fue posible el análisis estadístico. Sin embargo, en este estudio piloto, las áreas cubiertas con ADMA mostraron mayor presencia de hueso vital en el tratamiento de alveolos post-extracción de 6 a 8 meses que la que se obtuvo en áreas cubiertas con ePTFE con respecto a los materiales de sustitución ósea utilizados. Se justifica una investigación futura para conocer si estos resultados muestran una diferencia similar en el contacto hueso-implante después de la colocación de implantes.


© Implant Dent 2004;13:153-164


Cobertura Radicular de la Retracción Gingival: Comparación Entre Aloinjerto de Matriz Dérmica Acelular e Injerto de Tejido Conectivo Subepitelial

Haim Tal, Ofer Moses, Ron Zohar, Haya Meir y Carlos Nemcovsky


Antecedentes:
Se ha aplicado con éxito el aloinjerto de matriz dérmica acelular (ADMA, sigla en inglés) como un sustituto para injertos libres de tejido conectivo (CTG, sigla en inglés) en diversos procedimientos periodontales, incluyendo la cobertura radicular. El propósito de este estudio fue comparar clínicamente la eficacia de ADMA y CTG en el tratamiento de retracciones gingivales de 4 mm.


Métodos:
Participaron siete pacientes con lesiones de retracción bilateral. Catorce dientes con retracciones gingivales de 4 mm fueron tratados aleatoriamente con ADMA o CTG cubiertos por colgajos de avance coronal. Se midieron la retracción, la profundidad de sondeo y el ancho del tejido queratinizado antes y 12 meses después de la cirugía. Los cambios en estos parámetros clínicos fueron calculados y comparados entre los grupos y analizados estadísticamente.


Resultados:
La retracción inicial, la profundidad de sondeo y el ancho de tejido queratinizado fueron similares para ambos grupos. A los 12 meses, el aumento de cobertura radicular fue de 4.57 mm (89.1%) o 4.29 mm (88.7%) (P = NS) y el aumento de tejido queratinizado fue de 0.86 mm (36%) o 2.14 mm (107%) (P <0.05) para ADMA y CTG, respectivamente. La profundidad de sondeo permaneció sin cambios (0.22 mm/0 mm), sin diferencias entre los grupos.


Conclusiones:
Los defectos de retracción se pueden cubrir con ADMA o CTG, sin diferencias prácticas. Sin embargo, el CTG da como resultado un aumento significativamente mayor en la encía queratinizada. 


© J Periodontol 2002;73:1405-1411